Schule/Einrichtung:*

Anschrift:*

Ansprechpartner:*

Tel. (dienstl.):

Tel. (privat):

Tel. Mobil:*

E-Mail:*

Klassenstufe:*

Schülerzahl:*

Zusammensetzung: gemischt nur Mädchen nur Jungen

Anz. Begleitpersonen:*

Bitte teilen Sie uns mit, welche Art der Behinderung vorliegt da diese eventuell einen Teil der Angebote ausschließt.

Lernbehindert:

Sehbehindert:

Blind:

Rollstuhlfahrer:

Gehbehindert:

Wunschthema:*

Ersatzthema:*

Bitte beachten Sie, dass die einzelnen Themen nicht zu jeder Jahreszeit oder für jede Altersstufe geeignet sind.

Datum:*

Alternativdatum:*

Exkursionsbeginn:

Anreise Auto/Reisebus Rurtalbahn Linienbus zu Fuß sonstige

Anmerkung: